2023年，民权县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传习近平法治思想，按照县委、县政府2023年法治政府建设重点工作部署，主动融入法治政府建设，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，为促进医疗保障事业高质量发展夯实了法治保障基础，现将县医保局法治政府建设情况报告如下。

一、推进法治政府建设的主要举措及成效

（一）强化组织领导，法治建设的基础得到夯实。一是坚决坚持党的全面领导，深入学习贯彻习近平法治思想，推进法治医保建设，规范执行依法行政各项制度，确保执法程序规范、执法依据充分、执法结果公开。二是坚持落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，把法治建设工作纳入全局总体工作进行部署，实现了法治建设与业务工作的同部署、同检查、同推进。研究制定了《民权县医疗保障局2023年法治政府建设工作要点》，提出了指导思想、具体任务和工作要求，防止图形式、走过场，确保各项工作在法治轨道上推进；三是及时调整充实领导小组，根据人事变动，调整充实由主要领导任组长、分管领导任副组长、各股室负责人为成员的县医保局法治建设领导工作小组，加强对县医保局法治建设工作的领导，逐步构建“局主要领导亲自抓、各分管领导具体抓、各股室督促落实”的工作格局，形成了全面推进法治建设的强大合力。全年，局党组专题研究法治政府建设工作4次。

（二）注重学习研讨，依法行政的能力得到提升。一是制定学习计划。通过建立领导“带头学”、支部“定时学”、干部职工“常态学”学习机制，把习近平法治思想作为局党组会议、“三会一课”、理论学习中心组、干部职工集中学习的重要内容，严格落实“第一议题”制度，深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求，围绕深化医疗保障制度改革和全民医保、待遇保障、基金监管、药品耗材集采等工作职能，有针对性地组织开展相关法律法规的学习，切实提升专业法律知识。2023年，我局召开会议传达法律法规学习共6次。二是建立依法决策机制。按照“三重一大”集体决策制度，严格议事规则和决策程序，充分发挥集体领导的核心作用。涉及重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用等事项，及时向纪检组报备“三重一大”决策事项，并邀请纪检组列席指导党组会议研究讨论，始终坚持末位表态制度，不断强化科学民主依法决策，带动班子成员坚持科学民主依法决策。

（三）注重普法宣传，法治建设的氛围得到渲染。一是严格落实普法责任制。按照“谁执法、谁普法”“谁服务谁普法”的要求，结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育及医疗保障政策集中宣传月活动，完成了全县26家定点医疗机构、120家定点零售药店的医保政策及法规宣传工作，同时，把宣传工作深入到村卫生室，共计宣讲60余场次，参加人数达1万余人，发放医保政策宣传资料3万余份。二是严格落实行业普法责任。组织各乡镇医保分管领导、医保经办人员、举办以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，开展进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”宣传活动12场，向群众发放宣传折页3万余份、小册子1000余册、张贴宣传海报200余张，呼吁广大参保群众参与到医保基金安全监管行动中，进一步提高医疗保障决策能力、管理能力和风险防范能力，全力推进医保法治化建设水平。三是持续推进服务型行政执法建设工作，优化法治化营商环境，持续开展了行政相对人违法风险点及防控措施宣传活动，提高行政相对人违法风险点的普及率、知晓率，引导行政相对人自觉遵法守法，针对风险点积极预防、主动纠正，降低行政相对人违法风险，推进服务型行政执法建设。

（四）强化基金监管，法治建设的实效得到巩固。一是开展医保基金专项治理。联合公安、审计、市场监管等部门组成专项整治工作组，对辖区各定点医疗机构全面开展医疗保障基金使用专项检查，通过联合侦办，严厉查处欺诈骗保违法犯罪案件。2023年5月，我局联合县公安局查处一起恶意欺诈骗保案件，9月该案已被县人民法院依法作出判决。今年以来，我局通过日常监管和协议管理，共稽核检查51家定点医药机构，年底前，对全县所有定点医药机构进行全覆盖监督检查。全年查处违规使用医保基金的定点医药机构25家，并对25家定点医药机构作出行政约谈和限期整改的处理决定，公开曝光1家定点医疗机构，追回违规医保基金470余万元，行政处罚4.19万元。

（五）抓实重点任务，法治建设的作用得到发挥。一是落实权责清单。坚持“法定职权必须为，法无授权不可为”原则，结合法律法规“立改废释”情况，做好医疗保险待遇支付、生育保险待遇支付、对医疗保障基金使用情况进行监督检查等权责事项的及时梳理和动态调整工作，以此明确权力边际，方便群众办事，接受全方位监督。二是深化“放管服”改革。深入推进医保领域“放管服”改革，对政务服务的各项证明进行了再清理，优化了“简证便民”经办服务流程，实现了医保中心服务大厅、各乡镇便民服务大厅医保经办服务网点县乡级全覆盖，部门服务事项全入驻，县域内一级及以上公立医疗机构刷脸就医看病购药支付全落实，努力做到让群众少跑腿，让信息多跑路。同时，将特殊病慢性病门诊待遇审核下沉至定点医疗机构直接办，实现了确认备案统一、经办流程统一、办理时限统一、监督管理统一，全面实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的 “四个一”工作机制。2023年，我县4家医药机构实现国家谈判药品“双通道”电子处方流转医保结算工作，在“双通道”药店实行直接结算，让参保群众就医报销实现“就近办、一次办、快捷办”，医保报销的“一单式”“一站式”结算成果持续巩固。

（六）注重民生实效，认真办理群众信访件。加强信访群众意见办理工作，将信访群众意见办理工作摆上重要议事日程，针对提出的诉求，召开专题会议进行研究部署，严格执行“办前、办中、办后”三沟通机制，强化与群众的沟通协调，在信访件办理过程中，除了通过电话、网络等途径与群众沟通联系外，还采取一对一、面对面、寄送书信、节日关怀慰问、帮助解决实际困难等方式耐心接待上访群众、用心解答医保政策，妥善解决参保群众信访诉求。

（七）推进服务型行政执法建设，实现监管与服务相统一。局党组高度重视服务型行政执法建设工作，以建设服务型机关为载体，不断提高理解和认识，始终把行政指导贯穿于行政管理、行政执法工作全过程。推行柔性执法工作方式，积极探索行政指导融入行政处罚制度，巩固服务型行政执法效果。对轻微违法违规行为，充分运用行政约谈、行政告诫等柔性监管方式，积极推行人性化执法举措，从源头上避免和减少违法行为的发生，让执法变得“有温度”的同时，提升法律的遵从度。对危害医疗保障基金使用安全、严重欺诈骗取医疗保障基金支出的违法违规行为，依法予以严厉处罚，实现监管与发展、服务与执法的有机统一，营造刚柔相济的监管执法环境。2023年1月，我局被河南省医疗保障局评为第三批“河南省医疗保障系统服务型行政执法示范点”，2023年12月，我局参加河南省医疗保障局组织的2023年度行政执法案件评查中，办理的执法案卷被评为“优秀行政执法案卷”，同时，获得了“2023年度案卷评查优秀组织单位”荣誉。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年，尽管我局的法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要表现为：一是对法治政府建设的认识比较肤浅，普法活动有待进一步深入；二是法治机制建设尚不健全，法制人员配备与新时期法制工作要求不相匹配；三是人员队伍建设较为薄弱，法制审核人员专业知识有待加强提高，执法人员实践经验不足；四是普法活动覆盖面不够广，载体不够丰富，未实现常态化宣传。

三、党政主要负责人履行第一责任人职责情况

县医保局党组书记、局长作为我局法治建设第一责任人，将法治建设摆在全局工作重要位置，认真推进法治思维和法治方式贯穿于全局工作始终。一是将法治医保建设纳入年度工作计划，定期分析法治医保建设的工作情况，及时研究解决有关重大问题，确保将法治建设要求在医保部门真正落到实处。二是积极督促领导班子成员和股室负责人依法行政，及时对政务信息公开公示，主动接受政府监督、群众监督和司法监督。三是积极组织学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略；审定本单位年度法治建设工作计划，深入推进依法决策、依法执政、依法行政；定期不定期地召开会议，听取法治建设工作汇报，并根据汇报情况亲自部署相关工作；做到对法治建设亲自部署，重大问题亲自过问，重要任务亲自督办，重点环节亲自协调，认真履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。

四、下一步工作打算

（一）提高站位，深化思想认识。进一步加强思想认识和加强法治医保建设的重要性，不断提高医保干部队伍知法、守法意识和执法、用法的水平，把依法行政与作风建设紧密结合起来，在依法行政中突出作风建设，在作风建设中推动依法行政，坚持依法治理，将依法行政贯彻落实到各项工作中。

（二）落实培训，提升服务能力。进一步加强医保执法队伍法治业务的培训，提高执法人员的执法水平，做到依法行政、文明执法、树立向善向上的医保队伍形象。

（三）加大宣传，树牢法治理念。持续贯彻落实“谁执法谁普法”普法责任制，将普法责任制落实情况作为医疗保障法治建设的重要内容，加大普法宣传活动力度，健全法治宣传教育机制。一是全面贯彻普法规划的总体部署和要求，扎实做好《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》和党内法规等重点法律法规的普及宣传，积极开展《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金监管条例》等医疗保障相关法律法规专项宣传活动，努力营造良好的尊法、学法、守法、用法的法治氛围。二是注重在实际工作中依法行政，做到领导干部带头学法、守法、用法，增强法律意识，树立法治观念，努力提高依法决策、依法行政、依法管理的水平，创新策略，完善机制，优化营商环境，积极加快法治政府建设步伐。三是健全完善医疗保障局依法决策、依法行政工作机制，严格落实权力清单制度。

      民权县医疗保障局

                                      2024年1月11日