2022年，在县委、县政府坚强领导和市医保局精心指导下，民权县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实中央、省、市、县医疗保障工作部署，自开展乡村振兴工作以来，坚持以人民为中心，持续改进工作作风，强化医保基金监管，优化医保经办服务，不断提升参保对象的获得感和满意度，促进保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，推动城乡居民医疗保险待遇水平均衡，切实巩固脱贫攻坚成果，有效防范群众因病返贫、致贫，取得了明显成效，继续保持我县医保体系持续健康发展，助力乡村振兴，为全县医疗保障工作和全县社会经济发展做出了应有贡献。

一、加强组织领导，狠抓责任落实

根据县委关于乡村振兴工作部署，结合市局要求，我局在党组会、班子会上多次传达关于乡村振兴会议及文件精神，并成立巩固脱贫攻坚成果工作领导小组，负责统筹协调巩固脱贫攻坚成果工作，做好与上级的沟通对接并传达有关指示要求，做好与县乡村振兴局的工作协调对接。进一步要求各股室和各下属单位严格落实主体责任，切实强化大局意识，结合部门职能谋划部署推进乡村振兴工作，其中局办公室做好巩固脱贫攻坚成果政策解读、学习、消费帮扶等工作；医药服务管理和居民待遇保障股做好城乡居民参保、医疗救助、困难人员新增（或退出）等工作；县医疗保障服务中心做好特殊门诊报销、医疗报销等工作，其他股室下属单位，根据各自工作职能，配合驻镇扶村各顶工作顺利开展，有效提升了巩固脱贫攻坚成果水平、改善了乡（镇）村公共基础设施水平、乡（镇）域公共服务能力，为乡村产业发展水平出力以抓党建促乡村振兴水平，推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

二、健全工作机制，强化工作保障

一是成立民权县县医疗保障局巩固脱贫攻坚成果工作领导小组后，领导小组下设办公室在居民待遇保障股，由岳军红同志兼任办公室主任，同时委派各班子成员分驻王桥镇和孙六镇共六个村，负责巩固脱贫攻坚成果全面工作，并确定工作汇报机制，定期向单位汇报驻乡镇开展乡村振兴情况，及时了解巩固脱贫攻坚成果工作进展，着实解决工作困难。

二是落实工作保障，关心支持驻村帮扶工作人员，协调落实工作经费等必要的工作条件、生活条件和有关待遇保障；建立驻村工作联系制度，与定点帮扶镇党委政府共同做好帮扶工作队的管理工作。目前，我局已落实乡村振兴工作经费0.8万元、 慰问捐资5000元、消费帮扶5312.8元。

三、突出工作作为，工作成效显著

（一）全面推进参保工作。优化参保缴费服务，加强部门数据共享交换机制,推动各类人群参保。针对新生儿、困难群众、农村低收入人口等重点人群分类施策、精准识别,严格落实参保资助政策，有针对性地推进参保扩面工作。2022年度全县城乡居民参加基本医疗保险851085人，落实应保尽保、做好”两不愁三保障”基本医疗有保障，基本实现参保全覆盖。

（二）落实资助政策，推动应保尽保。2022年度城乡居民医疗保险参保个人交费标准为每人320元，民权县资助参保政策为：对于五保户（包括集中五保户和分散五保户）给于每人320元全额资助；城乡居民低保人员（非建档立卡贫困户）给予每人资助30元。对乡村振兴部门年度内动态调整新增人员，逐一核实参保情况，对疑似未参保人员逐人建立台账追缴并资助，协调税务部门登记参保，确保应保尽保。目前，已完成资助特困人员和低保对象32514人，资助金额204.9580万元，切实减轻困难群众负担。

（三）落实待遇政策，提高贫困人口待遇水平

一是继续实行基本医保对农村贫困人口倾斜政策。农村贫困人口门诊慢性病和门诊重特大疾病政策范围内医疗费用报销比例为85%。

二是继续实行大病保险对农村贫困人口倾斜政策。城乡居民基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。大病保险资金采取从我县城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，不再额外向城乡居民收取。大病保险起付线为1.1万元，报销比例为:1.1万元—10万元(含10万元)支付60%， 10万元以上部分支付70%。年度封顶线为40万元。参加我县城乡居民基本医疗保险的特困人员、低保对象、返贫致贫人口，享受大病保险“一降一提高”倾斜政策，既起付线由1.1万元降至0.55万元；合规自付医疗费用报销比例:0.55万元-10万元（含10万元）的由60%提高至65%， 10万元以上由70%提高至75%。年度支付不设封顶线。

三是继续对农村困难群众实施医疗救助。按照民权县人民政府办公室下发的《关于印发民权县健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》文件精神，从2022年5月1日起将医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予分类救助。对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者根据实际给予一定救助。

1、住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准。低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的 住院救助起付标准为 2200 元，因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5500 元。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，特困人员按90%予以救助，低保对象、返贫致贫人口按 70%予以救助,低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按 65%予以救助

2、门诊救助。门诊救助病种包括9类，门诊救助不设起付标准，对在定点医药机构发生的以上 9 类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，特困人员、低保对象、返贫致贫人口按 50%予以救助，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按 30%予以救助。截止目前医疗救助医疗救助困难群众30401人次，救助资金支出1599.76万元。

四是县域内全面实施“一站式”结算。2017年12月以来，民权县在县域内所有医保定点医疗机构全面实施医疗保障“一站式”结算服务。2020年6月1日起，“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的开通，将参保人员应享受到的所有医疗保障待遇在一个窗口申请、受理并全部办结，不再重复提供相关报销所需资料，且一张报销单据上就清楚显示各种医疗保障政策报销的具体数额，做到了“让信息多跑路，让群众少跑腿”，真正的帮助群众解决了为享受待遇而多跑腿，繁琐申请报销的实际问题，同时也减轻了群众不必要的经济负担。

五是县域外就诊患者报销一站式服务。积极协调其他医疗保障经办机构与基本医疗保险经办一同入驻医保服务中心，县域外就诊未报销的患者，在医保服务中心窗口可同步申请基本医疗保险、大病保险、医疗救助，极大的方便了县域外就诊患者。

六是开展困难群众慢性病卡办理专项办理。根据《商丘市医疗保障局关于开展困难群众门诊慢性病卡办理专项排查的通知》的文件精神，要求各乡镇村医及驻村帮扶干部以村为单位立即入户逐人开展慢性病排查，对于符合门诊慢性病办理条件的困难群众开通绿色通道以乡镇为单位进行集中认定，对于长期卧床、行动不便、伤病残老困难群众组织医生上门服务，符合认定条件的现场办理。不符合办理条件的发放不符合办理慢性病卡告知书并做好解释工作，本次专项排查共排查了困难群众9.2426万人，有慢性病卡办理意愿但不满足认定条件的困难群众3153人，发放不符合办理慢性病卡告知书3217份，新增办理门诊慢性病就医证3055本，截止8月30日民权县累计办理慢性病就诊卡27721人，其中脱贫户8446人，三类户1066人，低保7274人（有多重身份），五保户481人（有多重身份）。

七是协同监测,健全防范化解因病返贫致贫长效机制。加强与相关部门的信息对接，对脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人员、边缘易致贫户以及因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户的家庭成员,加强比对和信息反馈，确保医保政策落实不漏一户、不落一人，全覆盖，有保障。按月向各乡镇进行反馈建档立卡脱贫人口的住院报销等相关数据，实现与部门、与乡镇之间的信息共享，建立了县、乡、村三级医保政策落实台账。具体做法是每月对一般监测对象医疗费用超过3万元以上的进行监测，即时将监测信息反馈至各乡镇及有关单位进行排查，将符合重点监测户条件的及时纳入重点监测。二是通过大数据比对和走访共排查出重点监测对象未参加基本医疗保险，通过政策宣传和参保动员，实施动态清零活动，做到重点监测对象应保尽保，及时享受到医保待遇，不因大病返贫致贫，牢牢守住”不发生规模性返贫”。

八是加大宣传力度，巩固扶贫成果。全力做好政策宣传进村入户，采取多种方式进行政策宣讲，特别是贫困老年人、重病患者、重度残疾人等特殊贫困群体，让贫困群众弄明白该享受哪些待遇，怎样才能享受这些待遇，主动运用医保扶贫政策降低经济负担。依托全县529个行政村卫生室和各帮扶单位帮扶人深入宣传医保政策，分别在各卫生室张贴宣传彩页，发放政策宣传单等，促使贫困人口对医保脱贫攻坚政策能够说的清、讲的明。发放医保政策宣传彩页4万份，印制医保政策宣传版面529块、贫困人员慢性病办理流程及补偿标准5万余份，张贴于乡、村两级医疗机构显著位置，达到村村能看到政策版面、村医能宣传政策知识、户户能知晓政策内容；开展医保政策宣讲团走村入户文艺巡演，借助戏曲大舞台以戏曲、快板、小品等群众喜闻乐见的方式宣传基本医疗保险及扶贫政策，受到群众一致好评。进一步扩大了政策宣传面，提高了群众对医保政策的知晓率。

下一步，民权县医疗保障局将紧盯巩固脱贫攻坚成果助力乡村振兴中发挥积极作用，围绕“两不愁三保障”狠抓各项医保扶贫政策落实，最大程度保障困难群众看病就医问题，确保贫困人口不因病致贫、返贫，为民权乡村振兴、县域经济发展高质量做出应有的贡献。