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生效日期: 2021-11-19 废止日期:
文 号: 所属主题: 村务公开

河南省60周岁以上农村籍退役士兵登记审核表

来源: 发布时间:2021-11-19 浏览次数: 【字体:

河南省60周岁以上农村籍退役士兵登记审核表

 

___县(市、区)_________ 乡镇

01姓 名


02性别


03民族


照片

04身份证号码


05出生日期


06退役证件号


07户口类别


08户口簿上住址:

09实际居住地址:

10入伍时间


11退役时间


12服义务兵役起止时间:自          至

13所服义务兵役折算年限 

14服役部队名称(番号)


15服役部队代号


16健康状况: □1良好 □2一般 □3差

17生活状况:□1良好 □2一般 □3差

18婚姻状况: □1未婚 □2已婚 □3离异 □4丧偶

19就业情况:□1在职 □2不在职

 

20家庭情况: 家庭人口 人,其中,①18岁(含)以下 人 ②60岁(含)以上 人

21医疗保障方式:□1新型农村合作医疗 □2城镇居民基本医疗保险 □3城镇职工基本医疗保险

□4商业保险 □5无

22养老保障方式:□1新型农村养老保险 □2城镇居民养老保险 □3城镇职工基本养老保险

□4商业保险 □5无

23住房情况:①房屋性质 □1自有 □2承租 □3寄住 ②房屋面积: ㎡,房屋间数: 间

③是否危房 □1是 □2否

24是否属于孤老:是□ 否□

25劳动能力:□1具备 □2部分丧失 □3完全丧失

26是否具有其他优抚对象身份:是□否□  

27如第26项选择“是”,请选填以下项目:

□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工

□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员

28是否享受低保待遇:是□否□

29是否享受五保待遇:是□否

30联系电话


31身份认定依据:

村(居)委会意见:

 

公章:

 

负责人:

 

       月  日

乡(镇、街道)意见:

 

公章:

 

负责人:

 

        月  日

县级退役军人事务部门审核意见:经审核,同意该同志领取老年生活补助,从__年__月起执行。

公章:

 

负责人:

          月   日

 


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